Лечение

Рак яичника — наиболее часто встречаются серозные, муцинозные и эндометриоидные злокачественные опухоли яичника.

Серозный рак развивается обычно из цилиоэпителиапьной «истомы, характеризуется накоплением серозной жидкости внутри мапигнизированных кистозныхобразований.
При прорастании капсулы и метастазировании образуется асцит.

Муцинозный рак проявляется развитием опухолевых образований, содержащих слизь; при прорыве в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины.

Эндометриоидный рак представляет собой плотную опухоль, которая по морфологической структуре является железистым раком с очагами плоского эпителия.

Серозный рак встречается чаще в возрасте 40—60 лет, муцинозный — после 60 пет, зндометриоидный — до 30 лет.
В 40—70% случаев злокачественная опухоль поражает оба яичника.
Метастазирование указанных форм рака яичника происходит в брюшной полости (по брюшине, в сальник).
Может развиваться метастатический асцит, плеврит.
Относительно редко возникают метастазы в печень, легкие, другие органы.
Рецидив рака яичника чаще локализуется в области малого таза.

Своевременная диагностика в значительной мере определяет успех современного лечения при раке яичника.
К сожалению, до настоящего времени у 60—80% больных диагноз устанавливают в стадии диссеминации опухоли.
Важное значение имеют регулярные осмотры гинеколога.
При таком обследовании может быть найдена округлая, часто подвижная опухоль яичника с тенденцией к росту.
Данные осмотра могут быть уточнены при ультразвуковой томографии.
Вопрос о наличии доброкачественной или злокачественной опухоли остается обычно неясным, но показания к хирургическому вмешательству в таких случаях очевидны.
При более поздних стадиях болезни имеется диссеминация по брюшине, плевре, развивается асцит и плеврит.
Диагностическое значение имеет лапароскопия с биопсией для морфологического анализа, а также цитологическое изучение экссудата.
Клиническое обследование в таких случаях предполагает исключение метастазирования в яичники и брюшную полость опухолей других локализаций (из желудка, кишечника, поджелудочной железы).

Для лечения рака яичника используют хирургическое вмешательство и химиотерапию.
При локализованной форме заболевания производят удаление матки с придатками и резекцию большого сальника.
При диссеминированном раке яичника применяют паллиативную операцию, цель которой — уменьшение массы опухоли перед химиотерапией.
Применение химиотерапии при раке яичников, улучшающее результаты лечения при локализованной форме болезни, занимает ведущее место при диссеминированном характере опухоли.
Химиотерапия может быть применена также в предоперационном периоде с целью уменьшения проявлений болезни и увеличения объема последующей операции.
Наиболее эффективна комбинация цисппатина с циклофосфаном и адриамицином; ослабленным больным назначают циклофосфан или тиофосфамид.
Интервалы между курсами не должны превышать 3—4 нед.
При отсутствии клинических проявлений болезни на фоне послеоперационной химиотерапии производят лапароскопию (через 6—12 мес) для установления полноты ремиссии.
Только при достижении полной ремиссии и сроке химиотерапии не менее 12 мес может быть решен вопрос о прекращении лечения.
Лучевую терапию используют редко, в основном при рецидиве опухоли.