Лечение

Хроническая боль может неблагоприятно отразиться на социальном становлении ребенка и на посещаемости школы. Хроническая боль тяжелым бременем ложиться на детей и их близких.

Боль подразделяется на:
- ноцицептивную;
- нейропатическую.

Ноцицептивная боль возникает, когда здоровая нервная системы выявляет повреждение тканей или воспаление.

Нейропатическая боль существует за счет ненормальной возбудимости периферической или центральной нервной системы. Нейропатическая боль у детей обычно возникает после травмы. Длительные боли после ампутаций - довольно частое явление у детей.
Данные по лечению нейропатической боли различного происхождения у взрослых указывают на эффективность трициклических антидепрессантов и некоторых антиконвульсантов, особенно габапентина (gabapentin).

Антидепрессанты и антиконвульсанты часто применяются при нейропатической боли у детей, несмотря на недостаточное число проведенных контролируемых исследований. Опыт свидетельствует в пользу такой же эффективности этих препаратов у детей, как и у взрослых, хотя встречаются и побочные эффекты.

У детей довольно часто бывают повторные головные боли. Проводились многочисленные исследования по купирующей и профилактической терапии мигрени у детей.

Суматриптан (sumatriptan) — агонист IB/ID серотониновых рецепторов проявил себя как эффективное и безопасное средство купирующей терапии.

Дигидроэрготамин, ибупрофен и парацетамол оказались эффективнее плацебо для прерывания приступов мигрени, при этом ибупрофен превосходил парацетамол по эффективности.

В работах по профилактике мигрени продемонстрирована эффективность 3-блокаторов кальциевых канальцев и антидепрессантов. Но при сравнении других групп больных было показано, что 3-блокаторы не более эффективны, чем плацебо и менее эффективны, чем самовнушение.

Дети с серповидно-клеточной анемией, страдающие от вазоокклюзивных приступов, должны получать опиоиды в таких дозах, которые потребуются для облегчения болей.

Важны следующие принципы приема опиоидов у этих больных:
- назначение per os,
- применение сильных опиоидов в сочетании с НПВП,
- лечение на дому,
- сокращение зависимости от лечения в отделениях скорой помощи и в стационарах.

При некоторых других хронических инвалидизирующих болезнях у детей существуют устоявшиеся методики долговременного применения опиоидов (в виде курсового или непрерывного лечения), в качестве компонента всестороннего подхода к борьбе с болевым синдромом.

Зная принципы, определяющие дозирование лекарств, их эффекты и взаимодействие, клиницисты должны, как правило, добиваться эффективного облегчения острой боли, боли при раке и разных видов хронической боли у детей, начиная с младенчества, обеспечивая при дозировании достаточный резерв безопасности.