Лечение

Рак желчного пузыря возникает обычно в возрасте старше 50 лет, чаще у женщин.
По морфологическому строению представляет аденокарциному различной дифференцировки с инфильтративным типом роста, редко (не более 15%) — плоскоклеточный рак.
Опухоль постепенно поражает весь пузырь, распространяется на печень, пузырный и общий желчный проток, прилежащие органы (желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка).
Метастазы рака желчного пузыря обнаруживаются в печени, регионарных лимфатических узлах, брюшине, яичниках, плевре.
Болезнь диагностируется поздно (70—90% неоперабельны ко времени диагноза).
Ранний рак желчного пузыря — случайная находка при холецистактомии по поводу желчнокаменной болезни или холецистита.
Внимательный анализ клинических симптомов, дополненный обследованием, содействует своевременной диагностике этого заболевания.

Наиболее ранний симптом — боль в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину.
Характерно ночное усиление боли.
По сравнению с предыдущим периодом у больныххолециститом, желчнокаменной болезнью удается выявить изменение характера боли (постоянная, интенсивная).
Отмечаются тошнота, рвота, потеря массы тела.
Когда наступает закупорка желчных протоков, развивается водянка и эмпиема желчного пузыря, желтуха, расширение проксимальных отделов протоков и холангит, вторичный цирроз печени.
Билирубин достигает высоких цифр, повышается уровень щелочной фосфатазы, трансаминаз. При пальпации определяется увеличенная плотная печень, иногда пальпируется увеличенный желчный пузырь.
При отсутствии блокады холедоха во время внутривенной холеграфии обнаруживают так называемый отключенный желчный пузырь.
Диагноз уточняют при ультразвуковом исследовании и компьютерной рентгеновской томографии.

Радикальная операция, которую удается произвести редко, включает, кроме холецистэктомии, резекцию правой доли печени, иногда панкреатодуоденэктомию.

Рак внепеченочных желчных протоков чаще наблюдается в возрасте 60—70 лет.
В половине случаев поражается общий желчный проток.
Опухоль представляет собой аденокарциному различной дифференцировал с инфильтративным типом роста.
Растет опухоль по протяжению протоков, вовлекает печеночные вену и артерию, портальную вену, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку.
Метастазы образуются в регионарных лимфатических узлах и печени.
Клинические симптомы и методы диагностики те же, что и при раке желчного пузыря.
При этом весьма информативна чрескожная чреспеченочная холангиография, помогающая выявить уровень расположения опухоли.
Диагноз подтверждают во время операции, но биопсия нередко оказывается затруднительной.
Радикальную операцию удается выполнить редко, в основном при раке дистального отдела общего желчного протока.
При этом одновременно производят панкреатодуоденэктомию.