Лечение

Грипп — острая вирусная болезнь, антропоноз, передается воздушно-капельным путем. Характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С.
Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы.
Постоянно возникают новые антигенные варианты.
Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов.
Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта.
Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи.
Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия).
Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности.
Это приводит к обострению различных хронических заболеваний — ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений.
Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3—5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией — до 10—14 дней.

Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч.
Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38—40 °С).
Отмечаются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса).
При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония.
Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (так называемая
акатаральная форма гриппа).
Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева.
Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула.
Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде меиингизма и энцефалопатии.
Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена.
Легкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа).

Осложнения: пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда.

Лечение:
Больных гриппом лечат на дому.
В стационар направляют больных с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитии,
интернатов и др.).
Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы.
Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком.
Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли.
Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим.
Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье).
Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который назначают при тяжелых формах гриппа по возможности в более ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг).
Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах.

Антибиотики и супьфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний.
Они показаны лишь при осложнениях.
Чаще используют антибиотики пенициллиновой группы, тетрациклины, гентамицин.
Широко используют патогенетические и симптоматические препараты.
Для уменьшения головной и мышечных болей применяют амидопирин, аскофен и др.
Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол).
Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие, бронходилататоры.
При выраженном рините местно применяют 2—5% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др.
Иногда используют смеси препаратов.
Так называемый антигриппин содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 грутина, 0,02 г димедрола и 0,1 лактата кальция.
Реконвалесцентам назначают банки, горчичники.

При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии.
Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки).
Два раза в сутки в/в вводят смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 0,25— 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 2 мл 1 % раствора лазикса, 250—300 мг гидрокортизона или преднизолона, 10 мл 2,4% раствора эуфилина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала.
Проводят оксигенотерапию.
При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.