Лечение

Факторами риска развития стрессового гастрита являются дыхательная недостаточность, требующая проведения искусственной вентиляции легких, заболевания печени и почек, сопровождающиеся коагулопатией, тяжелая операция или травма, ожоги, сепсис, травмы центральной нервной системы.
Нередко в течение 24 часов после воздействия факторов риска, приводящих к стрессовому гастриту, возникают эрозии слизистой оболочки желудка.
При этом приблизительно у 30 % пациентов наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, причем в 3 % случаев оно бывает массивным и угрожает жизни.

У пострадавших с ожогами часто диагностируются повреждения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые носят название “язвы Курлинга” (Curling).

При язвах Курлинга, особенно локализующиеся в двенадцатиперстной кишке, существует большой риск развития кровотечения и перфорации.

У пациентов с тяжелой травмой головы нередко обнаруживаются так называемые язвы Кушинга (Gushing).
Их течение отличается особой агрессивностью вследствие повышенной секреции соляной килоты на фоне гипергастринемии.
Язвы Кушинга бывают преимущественно очень глубокими.
Они гораздо чаще осложняются кровотечением и перфорацией, чем любые другие стрессовые повреждения желудка.

Поэтому необычайно важно научиться выделять пациентов с высоким риском возникновения стрессовых повреждений желудочно-кишечного тракта и как можно раньше начинать лечение, направленное на профилактику развития кровотечения и перфорации.

Главная цель профилактики стрессового гастрита — увеличение рН внутрижелудочного содержимого до 4,0 и выше, ибо при рН внутрижелудочной среды 4,0 происходит инактивация протеолитического фермента пепсина и повышение коагуляции крови.

В настоящее время система профилактики стрессового гастрита содержит довольно много методов. Эффективным методом остается введение в желудок через назогастральный зонд каждые 2-4 ч антацидных препаратов с периодическим измерением величины рН внутрижелудочного содержимого.

На сегодняшний день чаще всего осуществляется внутривенное введение блокаторов Н2-рецепторов гистамина — либо в виде быстрых одномоментных инъекций больших доз препарата, либо в виде непрерывных инфузий.
Вопрос о том, повышается ли риск развития пневмонии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких при применении блокаторов Н2-рецепторов гистамина, составляет предмет споров.
Альтернативным методом применению Н2-рецепторов гистамина является введение в желудок через назогаст-ральный зонд суспензии сукралфата по 1 г каждые 4 ч.
Также для профилактики стрессового гастрита используют аналог простагландина мизопростол, который вводят в желудок через назогастральный зонд по 200 мг каждые 4 ч.

Во время лечения следует периодически измерять величину рН внутрижелудочного содержимого и при рН < 4,0 комплекс лечебных мер дополнять антацидными препаратами.