Лечение

Щелочной, или желчный, рефлюкс-гастрит представляет собой повреждение слизистой оболочки дистальных отделов желудка, которое возникает вследствие попадания содержимого двенадцатиперстной или тощей кишки в желудок. Щелочной рефлюкс-гастрит развивается после ваготомии и антрумэктомии, выполненной по поводу хронической язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, с наложением желудочно-двенадцатиперстного анастомоза по Бильрот-I или Бильрот-И. Щелочной рефлюкс-гастрит относится к неэрозивному типу гастрита. При гистологическом исследовании выявляются гиперплазия ямочных желез желудка, участки ли-пидсодержащих гистиоцитов и (иногда) кистозное расширение желез на фоне отека собственной пластинки (lamina propria) и признаков хронического воспаления от легкой до умеренной степени. При описании этиологии данного типа гастрита термин щелочной рефлюкс-гастрит, по-видимому, наиболее точен, поскольку все вышеуказанные изменения слизистой оболочки вызываются хроническим воздействием на нее желчи.

Методы лечения пациентов с щелочным рефлюкс-гастритом:

У большей части пациентов щелочной рефлюкс-гастрит протекает бессимптомно.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на боли жгучего характера в эпигастральной области, которые обычно не снимаются приемом антацидных препаратов, усиливаются во время еды и сопровождаются рвотой с примесью желчи.

Для лечения щелочного рефлюкс-гастрита применялись различные методы, однако ни один из них не является универсальным.
Рациональное лечение щелочного рефлюкс-гастрита основано на попытках нейтрализовать раздражающее действие желчи и ее компонентов на слизистую оболочку желудка, обеспечить адекватное опорожнение желудка или удалить желчь из желудка.
Прием после еды алюминийсодержащих антацидных препаратов и сукралфата, а перед сном — препаратов, связывающих желчные кислоты, может в какой-то степени защитить слизистую оболочку желудка.
Однако эти методы редко бывают эффективными.

Для того чтобы перевести желчь в водорастворимую форму, которая в меньшей степени раздражает слизистую оболочку желудка, применяют урсодиол, компонент медвежьей желчи. Препараты, связывающие отдельные компоненты желчи, такие как холестирамин и холестид, оказывают определенный лечебный эффект, но у пациентов с задержкой эвакуации из желудка, которым была ранее выполнена ваготомия, их надо применять с осторожностью, ибо существует риск образования безоаров.

Для улучшения опорожнения желудка рекомендуется шире использовать прокинетики (препараты, усиливающие моторику желудочно-кишечного тракта), такие как метоклопрамид, бетанекол и цизаприд.
Если консервативная терапия не имеет успеха, необходимо выполнить операцию по отведению желчи из желудка — наложение гастроеюноанастомоза на отключенной петле по Ру.