Лечение

Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения в России: 21,4% всех смертей наступает по причине инсульта; 25,4% в результате болезней сердца и в 14% случаев причиной смерти являются онкологические заболевания.

По статистике инсульт ежегодно поражает более 450 тысяч российских граждан. При этом почти 40% перенесших инсульт умирают в течение месяца, а примерно треть больных становятся пожизненными инвалидами.

По данным Национального регистра инсульта лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежнему образу жизни и старой работе. Поэтому инсульт – проблема не только медицинская, но и социально-экономическая. Подсчитано, что потери внутреннего валового продукта из-за смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности, вызванных инсультами, превышают 300 миллиардов рублей в год.

Однако вернёмся в медицинскую плоскость проблемы. Здесь стоит отметить, что инсульт – проблема мультидисциплинарная. Если раньше инсульт считался прерогативой неврологов, то теперь этой нозологической формой занимаются врачи разного профиля: на уровне профилактики – терапевты, кардиологи, эндокринологи; когда же случается инсульт, обследованием и лечением занимаются невролог, врач ультразвуковой диагностики, рентгенолог, при необходимости врач-реаниматолог, а иногда к ведению больного присоединяется рентгеноэндоваскулярный хирург. Со вторых суток после инсульта больным начинает заниматься реабилитационная бригада, которая включает специалиста по лечебной физкультуре, логопеда, нейропсихолога, клинического психолога, при необходимости – психиатра. Хороший результат лечения возможен лишь при координированных усилиях специалистов.

Если говорить об ишемическом инсульте, то здесь в группу риска, безусловно, попадают больные с мерцательной аритмией (МА) или фибрилляцией предсердий (ФП). При МА происходит несинхронное сокращение камер сердца, кровь в них может застаиваться, возникают условия для формирования тромбов. Серьёзным осложнением при МА является кардиоэмболический инсульт, на его долю приходится около 90% от всех возможных тромбоэмболий.

Очень часто тромб образуется в полости левого предсердия; оторвавшись, он оказывается в системе мозговых артерий и может вызвать инсульт. Риск инсульта при МА повышен в 7 раз.

До настоящего времени для большинства больных с МА единственно возможным способом профилактики инсульта был приём варфарина.

Варфарин очень эффективное средство — его приём у больных с МА на 60% снижает риск развития ишемического инсульта и на 25% смертность. Однако, лечение варфарином достаточно сложная задача, как для врача, так и для пациента: требуется индивидуальный подбор поддерживающей дозы, регулярный лабораторный контроль.

В рамках Российского национального конгрессе кардиологов осенью 2009-го года НИИ клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова представили новый препарат дабигатран, используемый для профилактики ишемического инсульта. Ранее результаты применения дабигатрана у пациентов с фибрилляцией предсердий (18 113 пациентов из 44 стран мира) были представлены на конгрессе Европейского кардиологического общества в Барселоне.

Дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки показал снижение риска инсульта и системных эмболий более чем на 30% по сравнению с терапией варфарином, приводя также к снижению частоты кровотечений в сравнении с варфарином.

Таким образом, теперь имеется препарат для перорального приёма, предотвращающий инсульт, в сочетании с меньшим риском кровотечений и без необходимости пожизненных контрольных анализов крови.

Следует отметить, что дабигитран имеет иной механизм действия по сравнению с варфарином. Дабигитран является прямым ингибиторов тромбина и антитромботический эффект достигается за счёт блокирующего действия как на свободный тромбин, так и на связанный с тромбом.