Лечение

Аменорея — отсутствие менструаций в течение 6 мес и более.
Различают истинную и ложную аменорею.

При истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в яичниках, эндометрии и во всем организме.
Истинная физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, во время беременности и лактации, во время менопаузы.
Патологическая аменорея может быть первичной (менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение менструаций).
Первичная аменорея часто возникает в связи с генетически обусловленной патологией(дисгенезия гонад) вследствие задержки полового развития (тяжелые инфекционные заболевания, интоксикация).
Вторичная аменорея наблюдается при общих инфекционных и соматических заболевания(туберкулез, ревматизм, тифы, пороки сердца, заболевание печени и др.), тяжелых интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм), алиментарных расстройствах (неполноценное питание), нервно-психических нарушениях и гормональных расстройствах(поражение гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников, щитовидной железы).
Прилежной аменорее циклические изменения имеются, но менструальная кровь наружу не выделяется из-за препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы.

Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников (одна из главных причин возникновения аменореи) принадлежит тестам функциональной диагностики.
Базальная (ректальная) температура — один из наиболее
очных тестов на овуляцию.
При нормальном (в две фазы) цикле базальная температура во время первой половины цикла находится на уровне ниже 37 “С.
Непосредственно после овуляции происходит подъем базальной температуры на 0,4—0,6 “С, и она остается на таком уровне вплоть до следующей менструации.
При ановуляторном цикле (часто при различных формах аменореи) базальная температура остается менофазной на протяжении всего периода исследования.
Базальную температуру измеряют в прямой кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и мочевого пузыря) в течение 10 мин.
Параллельно определяют температуру в подмышечной области, при повышении которой тест базальной температуры теряет диагностическую ценность.

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание.
Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и соматических заболеваний, выведение поступивших в организм токсических соединений обычно нормализуют менструальный цикл без гормонотерапии.
При аменорее, связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют гормональную терапию: эстрогены в сочетании с прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000—10 000 ЕД эстрогенов — фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и др., затем в течение 6—8 дней прогестерон по 10 мг в день).
Эффективно действие комбинированных эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке в день) в течение 21 дня.
Лечение основано на «феномене отдачи» и стимуляции гипоталамо-гипо-физарной системы после ее временной блокады комбинированными эстрогено-гестагенными средствами.
Циклическая гормонотерапия не всегда сразу приводит к менструальнопо-добной реакции(отторжение эндометрия в ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме (коническая шейка, небольших размеров матка, низкая эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под контролем функциональных тестов.

Под воздействием этих гормонов происходит развитие половых органов и вторичных половых признаков.
При всех аменореях гипотапамо-гипофизарного генеза показаны препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию (гонадотропины, клостильбегид).
Вначале назначают пергонал через день (8—10 инъекций), затем хориогонин по 3000 ЕД через день в течение 6 дней.
Лечение клостильбегидом начинают через 5—6 дней после диагностического выскабливания, вводят по 50—100 мг препарата ежедневно под контролем тестов функциональной диагностики.
Повышение базальной температуры свидетельствует об овуляции.
При аменорее, связанной с гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают парлодел.
Гормональное лечение сочетают с физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный электрофорез, гальванический воротник, абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).