Лечение

Ревматический миокардит при отсутствии сопутствующего порока сердца у взрослых протекает, как правило, нетяжело.
Жалобы на слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца, легкую одышку при нагрузках, реже — на сердцебиения или перебои.

При исследовании области сердца патологии обычно не отмечается.
Поданным перкуссии и рентгеноскопии, сердце нормальных размеров или умеренно увеличено.
Обычно наблюдается увеличение влево, реже — диффузное расширение.
Для данных аускультации и ФКГ характерны удовлетворительная звучность тонов или небольшое приглушение I тона, иногда возникновение III, реже IV тона, мягкий мышечный систолический шум на верхушке сердца и проекции митрального клапана.

Артериальное давление нормальное или умеренно снижено.
Иногда отмечается умеренная тахикардия, несколько превышающая уровень, соответствующий температуре.

На ЭКГ— уплощение, уширение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже удлинение интервала PQ более 0,2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала S — Г книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Г (низкий, отрицательный, реже двухфазный прежде всего в йтведениях V, —V3).
Редко наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II или III степени, внутрижепудочковая блокада, узловой ритм.

Недостаточность кровообращения в связи с первичным ревматическим миокардитом развивается в редких случаях.

У отдельных больных чаще в детском возрасте встречается так называемый диффузный ревматический миокардит.
Он проявляется бурным воспалением миокарда сего выраженным отеком и нарушением функции.
С самого начала заболевания беспокоят выраженная одышка, заставляющая принимать положение ортопноэ, постоянная боль в области сердца, учащенное сердцебиение.
Характерны «бледный цианоз», набухание шейных вен.
Сердце значительно и диффузно расширено, верхушечный толчок слабый.
Тоны резко приглушены, часто выслушивается четкий III тон (протодиастолический ритм галопа) и отчетливый, но мягкий систолический шум.
Пульс частый, слабого наполнения.
Артериальное давление значительно понижено, может развиваться коллаптоидное состояние.
Венозное давление быстро повышается, но с присоединением коллапса также падает.
На ЭКГ отмечается снижение вольтажа всех зубцов, уплощение зубца Г, изменение интервала S— Т, атриовентрикулярная блокада.
Очень характерно для диффузного миокардита развитие недостаточности кровообращения как по левожелудочковому, так и по правожелудочковому типу.
Данный вариант ревматического миокардита среди взрослых в настоящее время практически не встречается.

Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз, выраженность которого часто отражает степень распространенности миокардита.
Очаговый кардиосклероз не нарушает функции миокарда.
Диффузному миокардитическому кардиосклерозу свойственны признаки снижения сократительной функции миокарда: ослабление верхушечного толчка, приглушение тонов (особенно I), систолический шум.
После физических нагрузок появляются умеренные признаки декомпенсации: пастозность голеней и небольшое увеличение печени.
Частое сочетание миокардитического кардиосклероза с пороками сердца усугубляет его отрицательное действие на гемодинамику.