Лечение

Перикардит в клинике современного ревматизма встречается редко.

Сухой перикардит проявляется постоянной болью в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины.
Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечного цикла.
На ЭКГ характерно смещение интервала S — Т вверх во всех отведениях в начале заболевания.
В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изоэлектрической линии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Г.
Иногда данные ЭКГ непоказательны.
Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца.

Экссудативный перикардит — по существу дальнейшая стадия развития сухого перикардита.
Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом.
Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа.
Область сердца при большом количестве экссудата насколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется.
Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина.
Пульсация контуров при рентгеноскопии малая.
Тоны и шумы очень глухие (в связи с выпотом).
Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление снижено.
Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен.
Электрокардиограмма в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS.
Существенное диагностическое значение имеет эхокардиография, бесспорно устанавливающая наличие жидкости в сердечной сумке.

Поскольку жидкость в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, то при значительном накоплении выпота может возникать недостаточное наполнение полостей сердца в период диастолы — так называемая гиподиастолия.
Последняя препятствует притоку к сердцу, что приводит к застою в малом и особенно в большом круге кровообращения.
Своеобразной чертой гиподиасто-лической недостаточности кровообращения является развитие декомпенсации даже без существенного поражения миокарда.

Исходом ревматического перикардита обычно бывают небольшие спайки между обоими листками или спайки наружного листка с окружающими тканями, что распознается лишь при тщательной рентгеноскопии (деформация контура перикарда).

Наличие перикардита у больных ревматизмом часто означает поражение всех слоев сердца — ревматический панкардит.

Среди поражений кожи практически патогномонична кольцевая эритема, представляющая собой розовые кольцевидные элементы, никогда не зудящие, располагающиеся преимущественно на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи и туловища.
Она обнаруживается лишь у 1—2% больных.
«Ревматические узелки», описываемые в старых руководствах, в настоящее время практически не встречаются.
Узловая эритема, геморрагии, крапивница совершенно не характерны.