Лечение

Рак поджелудочной железы занимает по частоте возникновения одно из первых мест среди злокачественных опухолей.
Риск заболевания имеется уже после 30 лет с пиком после 70 лет.
Выделяют рак головки, тела и хвоста поджелудочной железы.
В основном развивается протоковый рак (аденокарцинома).
В головке железы опухоль локализуется в 75% случаев.
Быстрое сдавление или прорастание общего желчного протока ведет к механической желтухе.
Для опухоли головки железы характерна триада Курвуазье (увеличенный безболезненный желчный пузырь при наличии желтухи).
При этом возникает также расширение желчных протоков, увеличение печени.
При прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку или желудок может развиться кровотечение или стеноз.

Первым симптомом болезни является боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину, с нарастанием интенсивности ночью.
Кроме того, характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины.
С появлением желтухи усиливаются тошнота, рвота, диарея, могут присоединиться симптомы холангита и др.

Рак тела железы быстро прорастает в верхние брыжеечные вены и артерии, воротную вену.
Желтуха возникает редко.
Иногда (10—20%) в связи с деструкцией Р-клеток развивается сахарный диабет.

Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии со спленомегапией и другими характерными симптомами.
При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений.
Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень.
Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др..

Ранний диагноз чрезвычайно труден, особенно при раке тела и хвоста поджелудочной железы.
Почти у 70% больных диагноз ставят поздно.
Результаты лечения таких больных в связи с этим очень плохие.

В диагностике заболевания решающая роль принадлежит современным методам инструментального исследования: ультразвуковой и компьютерной рентгеновской томографии, эндоскопической, ретроградной панкреатографии, ангиографии, релаксационной дуоденографии.

В ряде случаев несмотря на применение перечисленных диагностических процедур, возникают значительные затруднения в дифференциальной диагностике с некоторыми формами хронического панкреатита.
В такой ситуации окончательный диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования биопсийного материала, полученного при диагностической пункции (под ультразвуковым и рентгеновским томографическим контролем) или во время операции.

Лечение рака поджелудочной железы хирургическое.
При раке головки радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) возможна лишь у 10— 25% больных.
Для устранения желтухи применяют паллиативные операции (холецистоеюноанастомоз и др.). Лучевая терапия малоэффективна.
Среди противоопухолевых препаратов эффективны 5-фторурацил (15 мг/кг в/в через день, 3—5 доз), фторафур (1,2—2 г перорально ежедневно в течение 3—4 нед), 5-фторурацил в сочетании с метомицином С и адриамицином.
После проведенного лечения временные ремиссии отмечены у 20—40% больных.