Лечение

При наличии одного абсцесса или нескольких крупных абсцессов лечение заключается в применении антибиотиков и адекватном дренировании.
Дренирование абсцессов, по возможности, выполняют чрескожно.
К хирургическому дренированию прибегают лишь в тех случаях, когда более консервативные методы не приводят к полной ликвидации абсцесса или когда оно необходимо для лечения первичного внутрибрюшного очага инфекции.

Больным с множественными абсцессами печени показана антибиотикотерапия и лечение основного заболевания желчных путей.
При этом назначаются антибиотики, воздействующие на анаэробы, грамотрицательные аэробы и энтерококки.
Обычно используется следующее сочетание: аминогликозиды или цефалоспорины (против грамотрицательных аэробов), клиндамицин или метронидазол (против анаэробов) и пенициллин или ампициллин (против энтерококков).

В процессе лечения антибиотики можно менять с учетом результатов бактериального исследования и изменений клинической картины. Антибиотики вводятся внутривенно в течение 10-14 дней.
Если у пациента в полости абсцесса сохраняется дренажная трубка, курс антибиотикотерапии следует продлить.
По окончании дренирования переходят на пероральный прием антибиотиков (приблизительно в течение 2 недель).

Единственным препаратом, эффективным при внекишечных формах амебиаза, является метронидазол.
Для лечения амебных абсцессов печени препарат назначается в дозе 750 мг 3 раза в день в течение 10 дней.
Однако даже в такой дозе метронидазол может оказаться недостаточно эффективным.
В этом случае пациенту назначают аме-боцидный препарат, действующий в просвете кишки, например йодохинол (дийодо-гидроксихин), по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней, что позволит излечить кишечную инфекцию и предотвратить рецидив заболевания.

Смертность при нелеченых пиогенных абсцессах печени составляет 100 %.
Возможны прорыв абсцесса в брюшную полость, формирование поддиафрагмального, околопеченочного или подпеченочного абсцесса и перитонит.
Прорыв абсцесса в плевральную полость может привести к развитию эмпиемы плевры, в полость перикарда — к возникновению перикардита или тампонады сердца.
Возможно также метастатическое поражение легких, мозга и глаз при образовании септических эмболов.

Осложнения амебных абсцессов печени аналогичны таковым у пиогенных.
Прорыв абсцесса в плевральную полость приводит к развитию амебной эмпиемы плевры, в ткань легкого — к формированию абсцесса легкого или бронхоплеврального свища.
Поражение перикарда встречается у 1-2 % пациентов и связано с амебными абсцессами, расположенными в левой доле печени.
Серозный выпот в полости перикарда может указывать на угрожающий прорывабсцесса.
Следствием гнойного амебного перикардита часто становится сдавливающий перикардит.
Имеются также сообщения о развитии у больного с амебными абсцессами печени абсцессов головного мозга в результате гематогенной диссеминации возбудителя.

Прогноз зависит от оперативности установления правильного диагноза и от основного заболевания.
Пациенты с амебными абсцессами печени, как правило, быстро выздоравливают при назначении соответствующей терапии.
Рассасывание абсцесса приводит к формированию рубца и подкапсульной ретракции ткани печени.
В некоторых случаях у пациентов с большими абсцессами печени остаточная полость, окруженная соединительной тканью, можетсохраняться в течение длительного времени.
Ранняя диагностика и адекватная антибиотикотерапия позволяют сократить смертность при пиогенных абсцессах печени до 5-10 %.
На уровень смертности в значительной степени влияет основное заболевание, приведшее к формированию абсцесса печени.
Процесс выздоровления длится долго, в основном из-за сложности лечения и необходимости длительного дренирования абсцесса.