Лечение

Остеоартрит - это гетерогенная группа нарушений, для которой характерен исход в дегенерацию хряща. Диагноз остеоартрита ставится на основании клинических данных. Патогенез связан с дисбалансом между синтетическими и дегенеративными процессами, происходящими в суставах. Нынешний интерес к роли цитокинов и металлопротеиназ может привести к прогрессу в лечении остеоартрита. А пока лечение представляет сочетание фармакологических и нефармакологичеких методов. Общепринятым фармакологическим подходом является первоочередное применение а, к которому добавляются НПВП в малых дозах, неацетилированные салицилаты, селективный ингибитор СОХ-2 или топическая мазь капсаицина, если это необходимо. Если боль упорствует, могут быть испробованы НПВП в высоких дозах, с добавлением препарата-протектора у больных с риском желудочно-кишечного кровотечения, либо может быть применен ингибитор СОХ-2 в полной дозе. В некоторых случаях полезными оказываются внутрисуставные инъекции, ирригации или артроскопия. Если у больных, тем не менее, - несмотря на все эти мероприятия, - не снимаются боли и ограничены функции, нужно подумать о хирургическом вмешательстве.

Нефармакологическая терапия

Различные нефармакологические вмешательства могут быть эффективными у больных остеоартритом, и их применение следует осуществлять одновременно с лекарственной терапией.

- Обучение пациента. - Очевидно самая важная часть лечебных мероприятий - это время, которое отводится для обсуждения с больным причины, прогноза и лечения остеоартрита.
- Школа самопомощи. - Врачи должны советовать больным посещать такие собрания, которые в большинстве общин спонсируются местными отделениями Фонда помощи при артритах. В одном исследовании показано усиление обезболивания и функциональное улучшение у больных остеоартритом, которые 4 года тому назад посещали занятия по самопомощи.
- Ежемесячный телефонный контакт. - Проводится опытным персоналом. Цель - выслушать вопросы и тревоги пациента по поводу остеоартрита. Показано, что при такой практике повышается как эффективность обезболивания, так и функциональный статус.
- Вспомогательные приспособления. Простые вещи могут уменьшить боль и облегчить движение (например, трость, которую следует держать рукой, противоположной стороне поражения).
- Физические методы лечения. Физиотерапевт должен оценить больного по показателям мышечной силы, физическим возможностям, мобильности, способности к ходьбе и научить их делать упражнения для увеличения объема движений и мышечной силы. Например, повышение силы четырехглавой мышцы уменьшит боль при коленном остеоартрите.
- Посильные упражнения. Умеренная ходьба и аэробика с малой нагрузкой могут значительно уменьшить боль и нарушения движения.
- Снижение веса. Ожирение - это фактор серьезного риска возникновения и прогрессирования коленного остеоартрита. Исследование, проведенное среди женщин, показало, что потеря веса может уменьшить риск болезненного коленного остеоартрита.

Дополнительная терапия

У определенной подгруппы больных с коленным остеоартритом, которым не помогли указанные выше мероприятия, и которые не являются кандидатами на хирургическое лечение, может помочь закрытая струйная ирригация физиологическим раствором или артроскопический лаваж.

Струйная ирригация коленного сустава предназначена для разрыва спаек, а также для мобилизации дебриса и воспалительных цитокинов, с последующим их выведением из пораженного сустава вместе с удаляемым раствором NaCl. Артроскопический лаваж может оказаться лучшим вариантом у больных с неискривленными конечностями, минимальными рентгенологическими признаками дегенерации, с зависимостью боли от неловких движений и с наличием внутрисуставных мышей во время данного заболевания, длительность симптомов которого невелика. В исследовании, в котором изучались 29 случаев лечения остеоартрита коленного сустава с помощью артроскопического лаважа, результаты были отличными или хорошими с частотой 86% через 1 год и 81% -через 2 года. Однако, положительные сдвиги со временем сходят на нет.

Результаты этих двух вмешательств сравнимы друг с другом. Обе процедуры дают облегчение боли и функциональное улучшение, в то же время, сами они имеют мало осложнений.