Лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство развивается после воздействия психотравмирующего фактора чрезвычайной интенсивности (природные катастрофы, террористические акты, акты насилия). Примерно 16% населения сталкивается с природными катастрофами. Из них 4% заболевают посттравматическим стрессовым расстройством. Значительно выше заболеваемость посттравматическим стрессовым расстройством у лиц, побывавших в заложниках. По данным разных авторов, она находится в пределах 50–100%.

Клинические проявления включают в себя постоянно повторяющиеся неприятные воспоминания психотравмирующего события. Повышается физиологическая реактивность на внутренние или внешние стимулы, которые символизируют травмирующие события или обладают сходством с ними. Пациенты предпринимают попытки избежать мыслей, чувств или разговоров, связанных с психической травмой, и прилагают усилия, направленные на такое избегание. Отмечается заметное снижение интереса или участия в ранее значимых видах деятельности, чувство отгороженности или отчуждения от окружающих. Некоторые жалуются на свою «бесчувственность» – ограничение диапазона чувств (например, неспособность испытывать чувство любви).

Среди симптомов повышенной возбудимости наиболее характерны нарушение засыпания или раннее пробуждение, раздражительность или вспышки гнева, затруднение концентрации внимания. Повышенная настороженность, сверхбдительность, постоянное ожидание угрозы, пугливость сближают посттравматические стрессовые расстройства с другими расстройствами спектра тревоги.

Несмотря на то, что концепция посттравматического стрессового расстройства разработана более четверти века назад, исследования эффективности фармакотерапии при этом расстройстве все еще малочисленны. К настоящему времени проведены 3 больших плацебо–контролируемых исследования эффективности пароксетина при посттравматическом стрессовом расстройстве. Это были 12–недельные исследования, где пароксетин применялся в дозе 20–40 мг. Результаты оказались сходными.

По данным мета–анализа этих исследований, терапия пароксетином была эффективной у 57% больных, достоверно превосходя плацебо (39%). Действие препарата отмечалось в отношении всех основных признаков посттравматических стрессовых расстройств.