Лечение

Основными проявлениями обсессивно–компульсивного расстройства (ОКР) являются навязчивые мысли и действия. ОКР относится к числу наиболее тяжелых расстройств непсихотического уровня. Заболевание обычно течет хронически, существенно затрудняя повседневную активность. Под навязчивыми принято понимать психические проявления, которые возникают в психике незвисимо и против желания, неожиданно, а часто внезапно, вне прямой связи с содержанием мышления. От навязчивостей невозможно освободиться сознательным волевым усилием, они препятствуют правильному течению мыслей и тормозят его. При этом у больных сохраняется критическое отношение к навязчивостям, что отличает их от «сверхценных» и бредовых идей.

Распространенность ОКР в течение жизни составляет примерно 2%. Манифестирует заболевание постепенно после длительной латентной фазы, продолжающейся до 10 лет. Начало заболевания обычно приходится на возраст 14–24 лет. ОКР имеет тенденцию к упорному хроническому течению, нередко обнаруживая резистентность к лекарственному воздействию и существенно затрудняя повседневную активность.

В целом ряде исследований доказана решающая роль серотониновых механизмов в развитии ОКР. Понятно, что из числа фармакотерапевтических средств для лечения ОКР используются в первую очередь серотонинергические антидепрессанты – прежде всего СИОЗС и кломипрамин. Причем для терапии ОКР требуются более высокие дозы препаратов, чем при лечении депрессии, а эффект лечения проявляется позднее. Редукция симптомов наблюдается через 3–4 недели после начала терапии.

В рамках 12–недельного плацебо–контролируемого исследования с участием 348 пациентов с ОКР проводилось сравнение пароксетина в дозах 20, 40 или 60 мг и плацебо. Пароксетин был достоверно эффективнее плацебо во всех изученных дозах. Интересно, что у более тяжелых пациентов ответ на терапию пароксетином в дозе 60 мг был лучше, чем в дозе 40 и 20 мг.

В другом 12–недельном рандомизированном исследовании пароксетин сравнивали с кломипрамином и плацебо. Доза пароксетина могла меняться в диапазоне 10–60 мг, кломипрамина – 25–250 мг. В исследовании приняли участие 406 больных. Достоверные отличия от плацебо регистрировались на 6–й неделе как в группе пароксетина, так и в группе кломипрамина. 25% редукции симптоматики отмечалось у 55% больных обеих групп. Не удивительно, что пароксетин переносился намного лучше кломипрамина. Отказы от продолжения терапии составляли лишь 9% (в группе кломипрамина – 17%), частота нежелательных явлений – 16% (в группе кломипрамина – 28%).

При долгосрочном лечении пароксетин также показал свою эффективность. В ходе длительного (12–месячного) катамнестического исследования с участием 104 пациентов с ОКР применение пароксетина достоверно снижало частоту обострений в сравнении с плацебо.

Дозы пароксетина при терапии ОКР обычно составляют 40–60 мг в сутки; при необходимости дозу можно увеличивать до 80 мг/сут. Рекомендуемая минимальная длительность поддерживающей терапии после наступления ремиссии составляет 1 год.