Лечение

Распространенность генерализованного тревожного расстройства в течении жизни составляет 4–6,6%. Основными симптомами генерализованных тревожных расстройств являются тревога, беспокойство, не связанные с определенными средовыми обстоятельствами. Тревога провоцируется и усиливается в связи с разнообразными, часто малозначимыми поводами. Важными симптомами генерализованного тревожного расстройства являются мышечное напряжение, чувство скованности, невозможности расслабиться, а также признаки вегетативной гиперактивности. Чаще генерализованное тревожное расстройство манифестирует в 18–30 лет, обычно приобретает хроническое волнообразное течение и продолжается 10 и более лет.

Наряду с антидепрессантами средствами лечения генерализованного тревожного расстройства являются транквилизаторы. Их применение, однако, ограничивается короткими курсами в связи с возможностью развития толерантности и последующего формирования лекарственной зависимости. Считается, что такая вероятность меньше, чем при лечении генерализованного расстройства, но и ее необходимо учитывать. Кроме того, известно, что у больных генерализованного тревожного расстройства часто в последующем развиваются депрессивные состояния, и терапия генерализованного тревожного расстройства с помощью антидепрессантов в отличие от применения транквилизаторов является одновременно профилактической в отношении депрессии.

Впервые эффективность пароксетина при генерализованном тревожном расстройстве была показана Rocca et al.

В открытом рандомизированом исследовании продолжительностью 8 недель авторы сравнивали при ГТР 3 препарата:
- пароксетин;
- имипрамин;
- хлордиазепоксид.

Доза пароксетина составляла 20 мг, имипрамина – 50–100 мг, хлордиазепоксида – 3–6 мг. Исследование показало, что в первые 2 недели бензодиазепиновый транквилизатор хлордиазепоксид имел преимущество над антидепрессантами в отношении редукции тревоги, однако с 4–й недели антидепрессанты (пароксетин и имипрамин) были более эффективны.

Оказалось, что антидепрессанты в большей степени влияли на психические симптомы тревоги, а транквилизатор в основном оказывал воздействие лишь на соматические признаки тревоги. Как и ожидалось, имипрамин переносился значительно хуже пароксетина вследствие антихолинергических эффектов (сухость во рту, запоры и др.).

Rickels et al. изучили пароксетин при генерализованном расстройстве в сравнении с плацебо в 8–недельном исследовании. Пароксетин применялся в дозах 20 и 40 мг. Оказалось, что в обеих дозах препарат достоверно превосходил плацебо. Однако эффективность разнилась в зависимости от дозы парксетина: в дозе 20 мг респондеров было 68%, а в дозе 40 мг – 81%. Сходные результаты получены в исследовании Pollack M.H. et al.

Пароксетин оказался эффективен и при долгосрочном лечении генерализованного тревожного расстройства, а также как средство противорецидивной терапии. Было изучено 652 больных среднего возраста с генерализованным тревожным расстройством. Оказалось, что на протяжении длительной терапии пароксетином тревожная симптоматика продолжала уменьшаться. Частота рецидивов у больных, получавших пароксетин, была достоверно ниже по сравнению с плацебо (10,9 против 39,9%). Время наступления рецидива в группе пароксетина было также достоверно больше, чем в группе плацебо.

Эффективная суточная доза пароксетина при генерализованном тревожном расстройстве составляет 20 мг, но при необходимости ее можно повышать до 40–60 мг/сут. без существенных изменений в показателях безопасности и переносимости.