Лечение

Для вирусных гепатитов вне зависимости от этиологического фактора характерны: холестатический и цитолитический компоненты, гепатолиенальный и астеновегетативный синдромы.
При острой циклической желтушной форме заболеваний первые клинические проявления возникают в преджелтушном (продромальном) периоде.
Его длительность составляет в среднем 1-2 недели, реже до 1 месяца и более.
До настоящего времени известны 6 вариантов течения преджелтушного периода.
Для астеновегетативного варианта характерны слабость, вялость, утомляемость. Артралгический вариант сопровождается ломотой и болями в суставах и позвоночнике.
При диспептическом варианте наблюдаются снижение аппетита, тошнота, рвота и др.
Возможен гриппоподобный вариант течения, а также вариант со смешанной симптоматикой.
Иногда клиническая симптоматика в преджелтушном периоде отсутствует — это так называемый латентный вариант.

К концу преджелтушного периода у больных увеличиваются печень и (часто) селезенка, появляются темная моча, ахоличный стул.
В желтушном периоде заболевания видимые слизистые оболочки и кожа приобретают желтый цвет различной степени интенсивности.
Печень и (часто) селезенка увеличены, наблюдаются симптомы интоксикации, анорексия, сохраняются темный цвет мочи и ахоличный стул.
С наступлением периода реконвалесценции вышеизложенные симптомы регрессируют, а состояние и самочувствие больных улучшаются.

Однако заболевание может закончиться не выздоровлением, а перейти в затяжное и затем хроническое течение.
Сохранение свыше 6 мес чаще неотчетливой либо, наоборот, ярко выраженной клинической симптоматики и (или) отсутствие нормализации лабораторных показателей (АлАт, АсАт, ГГТП и др.) позволяют диагностировать переход болезни в хроническую форму.

Вирусный гепатит В (ВГВ) — воспалительное заболевание печени, вызываемое ДНК-содержащим вирусом.
Инкубационный период от момента заражения до первых клинических проявлений (при желтушной форме) составляет от 1,5 до 6 месяцев.
У большинства больных вирусный гепатит В чаще заканчивается выздоровлением.
В то же время частота хронического вирусного гепатита В среди населения составляет 5%, а среди больных, перенесших острую желтушную форму, около 3%.
Частота хронизации болезни у мужчин выше, чем у женщин.
Хронический гепатит В может иметь активное, агрессивное течение (ХАГ) или персистирующее, доброкачественное (ХПГ).
В то же время необходимо отметить, что это разделение носит несколько условный характер и само по себе не может служить достаточно надежным критерием длительного прогноза заболевания.
В связи с этим гистологические исследования должны дополняться вирусологическими и иммунологическими исследованиями.

Вне зависимости от особенностей течения заболевания (ХАГ или ХПГ), но с учетом характера репликации вируса можно выделить 3 категории хронического вирусного гепатита В:
- хронический гепатит с высоким уровнем репликации вируса;
- хронический гепатит с определяемым уровнем репликации вируса;
- хронический гепатит с неопределяемым обычными методами уровнем репликации вируса.

Вирусный гепатит Дельта (ВГD) — воспалительное заболевание печени, вызываемое РНК-содержащим, неполным вирусом гепатита Дельта.
Возможны два варианта инфекции: инфекция, вызванная одновременно двумя вирусами — гепатита В и гепатита Дельта (коинфекция), и в результате инфицирования вирусом гепатита Дельта HBsAg-положительного вирусоносителя (суперинфекция).
Инкубационный период с момента заражения длится от 1,5 до 6 месяцев, как и при ВГВ. Хронический HBsAg-положительный вирусный гепатит с суперинфекцией вирусом гепатита Дельта протекает, как правило, тяжелее, чем обычный хронический ВГВ.

Заподозрить присоединение к хроническому вирусному гепатиту В, Дельта-инфекции достаточно трудно, у таких больных часто:
- ухудшается состояние;
- нарастают симптомы интоксикации;
- присоединяется лихорадка;
- наблюдается более быстрое прогрессирование заболевания.

Однако клинические и гистологические признаки хронического вирусного гепатита Дельта неспецифичны, что не позволяет надежно отличить его от обострения хронического вирусного гепатита В.

Вирусный гепатит С (ВГС) вызывается РНК-содержащим вирусом.
Инкубационный период с момента заражения составляет от 14 дней до 6 месяцев.
За счет значительной изменчивости вируса гепатита С, организм, по-видимому, не способен выработать длительный иммунитет.
В связи с этим у большинства больных наблюдается персистенция вируса, что приводит к высокой частоте хронизации процесса — от 50 до 80% и более.
В настоящее время доля вирусного гепатита С наибольшая среди других парентеральных вирусных гепатитов.
По сравнению с хроническим вирусным гепатитом В он встречается примерно в 4 раза чаще. Хронический процесс при вирусном гепатите С развивается в большинстве случаев в результате перенесенной острой инфекции в скрытой форме.
Клиническая симптоматика в большинстве случаев скудная: больных беспокоит слабость, утомляемость, снижение аппетита, реже боли в животе или правом подреберье, уменьшается масса тела, наблюдается желтуха.
У 50-60% больных при обследовании можно выявить гепатомегалию.
Спленомегалия встречается реже.
Активность трансаминаз превышает нормальные значения, однако у 30% больных она может длительное время оставаться в пределах нормы.
Естественное течение хронического ВГС может быть различным.
Процент самопроизвольного выздоровления невысокий.
Присоединение или сочетанное инфицирование вирусом гепатита В ухудшает гистологическую картину печени и, соответственно, прогноз заболевания.
По различным оценкам, у 70% пациентов с выраженной активностью гепатита С по истечении в среднем 7 лет выявлялся полностью сформировавшийся цирроз печени.
Скорость развития цирроза печени связана с возрастом больного.
Так, у пациентов пожилого возраста возможно более быстрое развитие процесса.